老人常见（jiàn）的意外（wài）事件有跌（diē）倒、误吸、哽噎、压疮、烫伤（shāng）及坠床等（děng），这（zhè）些意外事件的发生（shēng），致（zhì）伤致（zhì）残率很高，极大的危害老年人的（de）健康甚至生命。护理人员应（yīng）了解这些意外事件的发生原（yuán）因，认真细致（zhì）的作好预防工作，防患于未然。

一、跌（diē）倒

跌倒是指无意图的（de）摔倒在地上或更低的平面（miàn），以（yǐ）老年人（rén）最为常见，而且后果严（yán）重。跌倒最常见的（de）损伤是髋骨骨折，由于愈（yù）合时间长以（yǐ）及手（shǒu）术（shù）后的特殊（shū）护（hù）理要求（qiú），如长期（qī）卧（wò）床和局部的制（zhì）动，使老年人容易发生压疮、肺炎和泌尿（niào）系感染（rǎn）等并发症。有资料显示，老（lǎo）年人髋（kuān）骨骨折后（hòu）3个月的病死率为20%。

有跌（diē）倒史的老年（nián）人（rén）还会因（yīn）此产（chǎn）生巨大（dà）的心（xīn）理创伤，主要表（biǎo）现（xiàn）为担心跌（diē）倒（dǎo），自（zì）信心丧（sàng）失，从而有意识的（de）减少活动，且活动的依赖性增加等（děng），容易造成恶性循环，增加跌倒的危（wēi）险。跌倒（dǎo）是老年人群伤残、失能和死（sǐ）亡的重要原（yuán）因（yīn）之一，严重（chóng）的影响老（lǎo）年人的（de）生活质量（liàng）和生活自理能力（lì），给家庭和社（shè）会（huì）带来了巨大的（de）负担。

原因（yīn）

1、内在因素（sù）：

随着年龄的增长，老年人的神经肌（jī）肉协调（diào）能力减退，步（bù）态异（yì）常，反（fǎn）应迟缓，应变能力减退;由于视觉、听觉功能减弱，不能（néng）对（duì）环境做出正确（què）的判断，这是老年人跌（diē）倒（dǎo）的重要（yào）原因；

使用某些药物如镇静剂、血管（guǎn）扩（kuò）张药物，过度（dù）饮酒等均可使老年人产生眩晕感，降低（dī）身体的稳定性;随着各种（zhǒng）病（bìng）理性（xìng）改变（biàn）如慢性老（lǎo）年性关（guān）节炎、帕（pà）金（jīn）森（sēn）氏病等可降一（yī）低机体的平（píng）衡性，引起跌倒;鞋子不合（hé）适，裤子或睡袍下摆过长（zhǎng）影响步行，老年（nián）辅助器具（jù）使用不当。

2、环境因素：

约1/3跌倒患者（zhě）与环境有关（guān）。室外跌倒（dǎo）常见于障碍物过多，夜间照明不足，路面不平坦或路（lù）面（miàn）潮湿易于滑倒。

室内（nèi）跌倒常见于地毯花（huā）纹过于繁杂，影响感官（guān）空间的定向性，地毯滑（huá）动、卷边，地面光滑（huá）潮湿、不平坦或有障碍物；居室内家具（jù）稳（wěn）定性差（chà）、摆放不合理或移（yí）动过于频繁，楼梯过于陡峭，厕所、浴室、走廊缺乏扶（fú）手（shǒu），夜间照明设备（bèi）不足，光线（xiàn）昏暗或对比度过强，使老年人看不清（qīng）路面的障碍物。

3、心理因素：

部分老（lǎo）人因对自己的能（néng）力估（gū）计（jì）不足，不（bú）服老，或是因为担（dān）心增加（jiā）他人的（de）负（fù）担，不愿过多的麻烦他人（rén）而勉强为之，导致跌（diē）倒的发（fā）生。

如（rú）何处理（lǐ）

处理老人（rén）跌倒时，应（yīng）将患者就地置于平（píng）卧位，观察（chá）生（shēng）命（mìng）体（tǐ）征和神志，询问老人的自（zì）觉（jiào）症状，做（zuò）出正确判断，情况严（yán）重的（de）应立即（jí）拨打急救电话。

一般认为，在未清（qīng）楚病（bìng）因的情况下，切勿立即（jí）将老人（rén）扶（fú）起或随意搬动，防止加重病情。如蛛网膜下腔出（chū）血者，有可能会（huì）加重出血症状;体（tǐ）位性低（dī）血压（yā）引起的跌倒（dǎo），有可能会（huì）加（jiā）重脑缺血（xuè）症状;骨质（zhì）疏松发（fā）生骨折的患者，不良的搬运方式，有可能会（huì）加重损（sǔn）伤。

如何预防

1、 增强体力锻（duàn）炼：

经常参加运动锻炼的老年人跌倒发（fā）生率低。长期坚持适当（dāng）的体育运动，提高运动系统功能，增强肌（jī）肉（ròu）的活动耐（nài）力和关节的（de）灵（líng）活性，提高平衡和协调能力，预防跌倒。

2、去除环境危险因素：

创造安全的老人居室环（huán）境，应在设计上（shàng）尽量减少台阶和门槛，地面采（cǎi）用防滑材料，台阶有（yǒu）防滑踏（tà）板，地毯不（bú）要松弛或卷起，随时保持地面干燥（zào）无水迹、无（wú）杂物，避免在打蜡或用水拖过地面走动;浴室和楼梯（tī）、走廊过道应有扶手，有适宜的（de）照明（míng）设备（bèi）;

家具摆（bǎi）放要适（shì）当（dāng），床和椅子的高度适宜，上下轮椅时应（yīng）锁定轮子；老（lǎo）年人穿着的鞋大（dà）小合（hé）适，鞋底不宜（yí）过厚，粗糙防滑。

行（háng）动不便的（de）老人应配（pèi）备适宜的助（zhù）步器，并放（fàng）置（zhì）在固定的位置便（biàn）于取用，视力（lì）不佳的老（lǎo）人应（yīng）配备老花镜。

3、防止眩晕：

指导老人在体位转换（huàn），如起床、蹲便或由坐位转换成站立位时，动作（zuò）应缓慢，防止由于体（tǐ）位性低血（xuè）压造成（chéng）的（de）眩晕跌倒。

此外，在两个光线反差过大的区域间过（guò）渡时，一定（dìng）要考虑（lǜ）到（dào）暗适应的问题可能会给老人（rén）带来的潜在的危险。避免或（huò）慎（shèn）重（chóng）使用有可能引起（qǐ）跌倒的（de）药物（wù），必需使用时，应向（xiàng）患者交代药物（wù）的副作用，自觉身（shēn）体不适（shì）时，应立即卧床休息，避（bì）免在用药后外出活动。

做好（hǎo）预警工作（zuò）：健康教育，讲解（jiě）跌（diē）倒的相关（guān）知（zhī）识（shí），使（shǐ）老年人了（le）解跌倒的危险因（yīn）素，积极采取应对措施，提高对跌倒的防御能力。

二、误吸与（yǔ）哽噎（yē）

误吸是（shì）指进食或饮水时，喉头抬升（shēng）不协调，吞（tūn）咽时咽部（bù）与气管通道同时开放，导致食物（wù）或液体误入气管。其主要表现为在进食的过（guò）程中，突发剧烈呛（qiàng）咳、呼吸困难、面色青紫（zǐ），重（chóng）者（zhě）引起窒息（xī），甚至危及生命。误吸是（shì）造（zào）成（chéng）高龄老年人吸入性肺炎的主一要原因之一。

哽噎是指（zhǐ）一（yī）些团状食物或其他过于干燥的食品，未经充分咀嚼（jiáo）和（hé）唾液均匀（yún）混合即进入咽部，停留于梨状窝、环状软骨或主动脉弓后方等食管狭窄部位（wèi）。主要表现为（wéi）胸（xiōng）闷、胸骨后阻塞感、不（bú）能说话，无明显发绀、呛咳及窒息症状。

原因

正常（cháng）的吞（tūn）咽是（shì）一（yī）个复（fù）杂的神经肌肉协（xié）调运动过程。随着年龄的增长，老年人咽喉部（bù）的（de）感觉、知觉（jiào）减（jiǎn）退，协（xié）调功能减弱，吞咽反射降低（dī），容（róng）易导致液体和食物的哽噎（yē）或误（wù）吸。

由（yóu）于假性球麻（má）痹而出现吞咽困难，脑（nǎo）血（xuè）管意外或头部外伤的患者常会发（fā）生类似（sì）情况。

另外（wài），服用（yòng）某些药物也会使吞咽反射迟钝（dùn），容易导（dǎo）致食物吞咽障碍。

如（rú）何处理

急救处理（lǐ）食物量少，发生轻度的哽噎，立即（jí）适量饮水，可使症（zhèng）状缓解（jiě）。否则可按压上腹（fù）部（bù）使胃内压上（shàng）升，促使食物（wù）逆行，或指导老人置于弯腰（yāo）体位，用叩背法，迫使食团（tuán）排出。

紧急的情（qíng）况下可（kě）以握（wò）拳（quán）放于患者的（de）剑（jiàn）突下向膈肌方向用力冲击上腹部（bù），造成气管内强（qiáng）气流，使阻塞气道的异物咯出，此种（zhǒng）方法对冠心病和（hé）高龄老人禁用。发生误（wù）吸时，应（yīng）立即停（tíng）止进（jìn）食水，指（zhǐ）导老人置于头低位（wèi），用拍（pāi）背（bèi）和刺激（jī）咳（ké）嗽（sòu）的方法，协助老人排出异物。

一旦发（fā）生严重（chóng）的误吸或哽（gěng）噎，应就地抢救，迅速清除（chú）老人咽部异物，疏（shū）通呼吸道。以上方法无效时，应（yīng）尽（jìn）快采取喉镜或纤维支气管镜（jìng）下取异物，必要时进（jìn）行气管切（qiē）开，以保持呼吸道通畅，维持正常的呼（hū）吸功能。

如（rú）何（hé）预（yù）防

1、注意与（yǔ）其他疾病（bìng）鉴别和诊断：

有些老人的咳嗽反射不（bú）明显，或（huò）误吸的过程未被他人（rén）注意，容易被误诊为心脑（nǎo）血（xuè）管疾病的急性发作（zuò），失（shī）去（qù）抢救的机会。

2、治疗原发病及伴随症状：

有吞（tūn）咽困难（nán）的老（lǎo）年人，应（yīng）及（jí）早治（zhì）疗（liáo）原（yuán）发病及伴随症状。

3、食物要求（qiú）：

流质与固体分开，水分多的流质饮食容易引起呛咳和误吸。因此，有（yǒu）吞咽困难的老人应选择半流食，如蛋羹、稠（chóu）粥、菜泥、酸牛奶（nǎi）等，同时（shí）注意食（shí）物（wù）温（wēn）热适（shì）宜、色香美味（wèi），以促进食欲，引起吞咽反射（shè）。

4、进食体位：

老年人进食体位应以舒适（shì）、方便进食为原则。一般采用（yòng）坐（zuò）位或（huò）半卧位，卧床的老年患者应抬高床头30-45度（dù），进食后不宜立即平（píng）躺，应保（bǎo）持（chí）坐位或半坐卧（wò）位30分钟以上，防止（zhǐ）食物反流（liú）。

5、进行相应的（de）功（gōng）能（néng）训（xùn）练：

进行（háng）吞咽功（gōng）能训练（liàn），如训练老（lǎo）人做伸舌（shé）、吹气动作，提高（gāo）吞咽反射的敏感性。

6、尽早开始管喂饮食：

有（yǒu）严重吞咽困难及（jí）意识障碍的老年患（huàn）者，应及早（zǎo）给予管喂饮食，避（bì）免哽噎和误吸的（de）发（fā）生。病情好转后（hòu），逐渐过渡到照顾者（zhě）协助进食或自主进食。要注（zhù）意观察患者（zhě）进食的情（qíng）况。

7、加强（qiáng）老（lǎo）年患者的进（jìn）食指导：

应提醒（xǐng）老人进食速度不能太快，进食时不（bú）要（yào）与人交谈（tán），以免分（fèn）散注（zhù）意力（lì）。照顾老（lǎo）人的饮食，喂饭时态度（dù）和蔼，不急（jí）不一躁，不要催促老人快速进食。对面（miàn）部偏瘫的老人，应（yīng）将食物送至（zhì）健（jiàn）侧（cè）。

给有吞（tūn）咽困难的老人喂（wèi）饭时，可先（xiān）用勺轻压（yā）舌面，刺（cì）激舌的感觉和（hé）运动;每勺的食物量不要太（tài）多，速（sù）度（dù）宜慢（màn），使老人充分咀嚼和吞咽（yān）。意（yì）识障碍或（huò）气管切开的患者，进食前后半小时不宜吸痰（tán），以免刺激（jī）患者引起呕吐，增加误（wù）吸的危险。

三、压疮（chuāng）

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环（huán）障碍（ài），局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏而导致的（de）组（zǔ）织破损（sǔn）和溃（kuì）烂。老（lǎo）年人的机体（tǐ）组织修（xiū）复能（néng）力差，一旦发生，治疗的难（nán）度大（dà），恢复慢（màn），并发严重感染（rǎn）者可导（dǎo）致（zhì）脓（nóng）毒败血症（zhèng），危及老人的生命。

原因（yīn）

引起压疮（chuāng）的原因是综合的，可概括为（wéi）外部因素和内（nèi）部因素两（liǎng）大部分。其中外部因素（sù）起着决定性作用。外（wài）部因素（sù）主（zhǔ）要指物理因素，内部因素主要为生理因（yīn）素和患者的营养状态。

1、物理因（yīn）素：

主要的（de）外部因素（sù）有压力、剪力和摩擦力。通（tōng）常是（shì）二到三种力（lì）联合作用而导（dǎo）致。单位（wèi）面积承受的压力越大（dà），组（zǔ）织坏死（sǐ）所需要的时间越短（duǎn）。此外，如果皮肤经常受到汗液、尿液、粪便（biàn）的刺激（jī），表皮（pí）角质层的保护作用下降，皮肤（fū）容易破损，并且在潮湿环（huán）境下（xià）细菌更容易（yì）滋生。

2、营（yíng）养状（zhuàng）况：

全身营养不（bú）良，肌肉（ròu）萎缩，负氮平衡的老年人，皮下脂肪垫（diàn）的保护作用弱化（huà），这是（shì）引起压（yā）疮（chuāng）的内部因素（sù）之一。

3、 生理因（yīn）素：

随着年龄的增长，老年（nián）人的皮（pí）肤变得松弛而干（gàn）燥，缺乏（fá）弹性，皮肤保护功能减（jiǎn）弱；而神经末梢（shāo）反应（yīng）降低，对压迫造（zào）成疼痛的感受性降低，回避反射减弱，如活动严重受限和长期卧床的（de）老（lǎo）人，得不到很好的护理，就容易发生（shēng）压疮。

预防和护理

预防（fáng）压疮的关键在于（yú）消除致病的（de）外部因素（sù），保护皮肤，改善全身营养状（zhuàng）况。对容易发生（shēng）压（yā）疮（chuāng）的高危患者，认真细致的做好（hǎo）“六勤”，即勤翻身、勤（qín）按摩（mó）、勤观察、勤擦洗、勤（qín）整理、勤更（gèng）换。

仔细检查（chá）皮肤（fū）受压情况，1~2h更换一次卧位，容易受压（yā）的骨隆突部位，垫软枕以扩大接触（chù）面（miàn）积，降低局部（bù）组织的受力（lì）压（yā）强。加强皮肤的清洁护（hù）理（lǐ），避免潮湿等不良刺激，保持皮肤（fū）的干燥清洁。调整（zhěng）饮（yǐn）食（shí）结构，增进（jìn）患者的营养。在不影响病情的（de）情况（kuàng）下，鼓励（lì）老（lǎo）人适（shì）度活动。开展健康教育。

四、烫（tàng）伤

烫伤（shāng）是由热力(包括火焰、热水（shuǐ）、热（rè）液、热（rè）气等)、电流、化学（xué）物质、放（fàng）射（shè）物（wù）质等作用机体而引起的损伤。

原因

老年人（rén）的皮肤神经末梢的敏感性（xìng）下降，对疼痛刺激的（de）回避反射减弱，感觉相对迟钝，导致（zhì）其对同一致伤温度的反应较其他（tā）年龄阶段的人缓慢，因而烫伤的发生率高（gāo），程度（dù）重（chóng）。使用热（rè）水袋或热水（shuǐ）瓶保暖的方法不（bú）正（zhèng）确，尤其容易发（fā）生烫伤。

如何（hé）处理

1、 一般烫伤处（chù）理：

一旦发生烫伤，首先除去热源（yuán），迅速用（yòng）清（qīng）洁凉水浸（jìn）泡（pào）或自来水冲淋降温，降低伤害程度（dù）。一般来（lái）说，浸泡时间越早，水温越低(不能（néng）低于5°C，以免冻（dòng）伤)，效果（guǒ）越（yuè）好。如（rú）果烫伤处的（de）水泡已破（pò）溃，则（zé）不（bú）能浸泡，防止感染（rǎn）。

对于（yú）烫伤面积（jī）较大的患（huàn）者（zhě），一应立即（jí）剪除湿（shī）衣服，用清洁凉水冲洗或浸泡烫伤（shāng）处，尽早（zǎo）送医院进行（háng）处（chù）理，切（qiē）不可穿（chuān）着热液浸透的衣服求医。小面（miàn）积轻度烫伤的老（lǎo）年人，可在家中处理，用清（qīng）洁凉水持续冲洗后，水泡未形成前（qián）可用70%酒精纱（shā）布加压包扎以防止水泡形成（chéng）。

也可以（yǐ）在清洁创面后，局（jú）部涂抹风油（yóu）精、万花油或植物油等消炎止痛。处（chù）理创面时（shí）注意不要（yào）弄（nòng）破水泡（pào），大水泡可用无菌（jun1）注射器（qì）抽出水泡液。

2、眼（yǎn）部（bù）烫伤处理：

居（jū）家老人常会发生（shēng）沸（fèi）油星、蒸汽、开（kāi）水（shuǐ）滴等（děng）烫（tàng）伤眼睛的（de）意外事故。烫（tàng）伤时，应初步判断烫伤的程度，如果（guǒ）眼内摩擦感严重，流（liú）泪多，角膜（mó）上（shàng）出现白点，说（shuō）明角膜已被烫伤，应立即到医院就诊。症状轻者（zhě），烫伤局（jú）部涂抹金（jīn）霉素眼膏（gāo）或四（sì）环素眼膏即可（kě），采取暴露疗法，经3~5d就会渐渐愈（yù）合，切勿使（shǐ）用污（wū）染（rǎn）的纱布敷贴，以免引起（qǐ）局（jú）部感（gǎn）染。

如何预防

从事家务活（huó）动时，应（yīng）量力而行（háng），自觉无（wú）力（lì）完成的（de）或（huò）危险的家务（wù）劳动，应由他（tā）人（rén）帮（bāng）助完成。即便是想（xiǎng）承担部（bù）分家务劳动，也应充分（fèn）考（kǎo）虑安全（quán）因素。工作开展前仔（zǎi）细检查操（cāo）作用具的安（ān）全性能，动（dòng）作稳健细致，避免慌乱（luàn），以免发生危（wēi）险。

五、坠床（chuáng）

肢体瘫（tān）痪、意识障碍、躁动或翻（fān）身幅度过（guò）大的老人，应加设床栏以防（fáng）坠床，尤其（qí）是（shì）偏瘫的老年患（huàn）者取半（bàn）坐位或（huò）坐位（wèi）者（zhě），一定要设（shè）置床栏，并（bìng）有专人看护。对于躁动者，向患（huàn）者或家属说明安全的重要性，并使其同意使用保护（hù）带。保护带的松紧适宜，以免损伤（shāng）皮肤。老人使用（yòng）的床（chuáng）垫软（ruǎn）硬度适（shì）中，避免床（chuáng）垫过于松软造成翻身不便和坠床（chuáng）的危险。