拍背（bèi）是清除呼吸道分泌物的四大护理技（jì）术（shù）之一，也叫叩击排（pái）痰法（fǎ）。是通过（guò）叩（kòu）击背部，促（cù）进附着在气（qì）管、支气（qì）管（guǎn）、肺内的分泌物松动以利其排（pái）出，防止肺部感染等并发（fā）症。

长（zhǎng）期卧床治疗的（de）老（lǎo）人
为（wéi）了预防（fáng）
坠积性肺（fèi）炎等并（bìng）发症
通常需（xū）要（yào）老人（rén）家属
或照护师经常（cháng）
给老人翻身、拍（pāi）背
大家拍背都拍对了吗（ma）

01适应证和禁忌证

拍背排痰法适用（yòng）于大量粘液和稠厚（hòu）分泌物，呼吸功能降低（dī）或（huò）咳痰无（wú）力的病人，如长期（qī）卧床、活动障（zhàng）碍（ài）、营养（yǎng）缺乏及术后的患者。

不仅适（shì）用于大（dà）部分临（lín）床科室，还会出（chū）现在家庭护理中。

但（dàn）照（zhào）护师（shī）们（men）要小（xiǎo）心，以（yǐ）下这些患者（zhě）不能给（gěi）予（yǔ）拍背：

不稳定的头颅/脊髓损伤：脊（jǐ）髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎（yán）症、肿瘤等）引起的脊（jǐ）髓（suǐ）的（de）横贯性损害，造（zào）成损害（hài）平面以下的脊髓神经功能（运动、感（gǎn）觉（jiào）、括约肌及（jí）植（zhí）物神经功能）的障碍。叩击会加重脊髓神经（jīng）的（de）损害，所以不稳定（dìng）的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。

肺栓塞：是由于内（nèi）源性或外源性的栓（shuān）子堵塞肺动脉（mò）主干（gàn）或分（fèn）支，引（yǐn）起肺循环障碍的临床和（hé）病理生理（lǐ）综（zōng）合征。肺栓塞（sāi）病人即使无明显（xiǎn）症状，也应卧（wò）床，床上（shàng）活动（dòng）时（shí）应避免（miǎn）突（tū）然坐（zuò）起，转身及改（gǎi）变体位等。叩击会促进血栓脱（tuō）落，阻塞（sāi）肺动脉危及（jí）生命。

大咳（ké）血（xuè）、活（huó）动（dòng）性出血（xuè）：给予大咳血病人拍背叩击，可能会（huì）导致出血情况恶化，甚至出现血管破裂。

胸部骨折：胸骨骨折常因暴力直接作（zuò）用于胸骨区或挤压所致，临床表（biǎo）现（xiàn）为胸骨肿胀、疼痛，可伴（bàn）有呼吸、循环功能障碍（ài）。叩击振动会增加（jiā）病人的疼痛，甚至出现（xiàn）呼吸循（xún）环功（gōng）能障碍。

多发肋骨（gǔ）骨折（shé）：叩击会导致尖锐的肋骨（gǔ）断端移动刺破胸膜，产生气（qì）胸（xiōng）、血胸、咯血等。

主动脉夹层动脉瘤：是指动脉腔（qiāng）内的血液从主动脉内膜撕裂口（kǒu）进入（rù）主动（dòng）脉壁内，使主动脉（mò）壁中层形成夹层血肿，随血流压力的驱动，沿（yán）主动脉纵轴（zhóu）扩（kuò）展的一种心（xīn）血管系（xì）统灾难（nán）性疾病。患（huàn）者（zhě）应严格卧床休息，避免碰撞、身体突然用力等改变体位（wèi），而（ér）导致血压（yā）波动，更（gèng）不能（néng）进行胸背部叩击。

02哪（nǎ）些部位不（bú）能（néng）给予（yǔ）叩击？

避免（miǎn）直接在赤（chì）裸的皮肤上叩击（jī），避免叩击（jī）在创伤、钮（niǔ）扣、拉链（liàn）处（chù）的（de）皮肤（fū）上，禁忌叩击在脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流（liú）管处、肾（shèn）区、肝区、脾（pí）区、女性（xìng）乳房。

03哪些时间段不能进（jìn）行拍背？

避免（miǎn）在病人生命体征不稳定时或进食前（qián）后。

进（jìn）食前后具体是什（shí）么时段呢？进食（shí）前30分钟内、进食后 2 个小时内。否则会影响病人的进食，甚至会导致病人进食后发生呕（ǒu）吐、误吸、窒息现象。

  正确拍背排（pái）痰  

01让老（lǎo）人取合适体位

若老人精（jīng）神尚可，可鼓励取（qǔ）坐（zuò）位。

若（ruò）体力不（bú）支或意识（shí）模（mó）糊，也（yě）可让（ràng）其（qí）取侧卧位，拍打一（yī）段（duàn）时间（jiān）后再帮助转（zhuǎn）换另一侧卧（wò）位。切忌让老人俯卧趴（pā）在床（chuáng）上拍背，这样会影响（xiǎng）老人呼吸，也（yě）不利（lì）于痰液（yè）排出（chū）。

02部（bù）位（wèi）要准确

不能随（suí）意地在老（lǎo）人的后背乱拍（pāi）一气。肩胛（jiǎ）骨是人体明显的（de）骨（gǔ）性标（biāo）志，容易辨认（rèn），拍背（bèi）时可选取肩胛骨下端以下3-5CM的部位为“底线”，然后从下至上，从背部两（liǎng）边向中间位置拍打（dǎ）。

03方（fāng）法要正确

手掌合成杯状，拇（mǔ）指紧贴其余四（sì）指，腕关节不动，利（lì）用肩肘关节带动手掌，使手掌平稳着落（该（gāi）方（fāng）法所扣的空气较（jiào）多，叩击力较均匀（yún）、稳定）。以（yǐ）40-50次／分的频（pín）率（lǜ）、力（lì）度均匀一致，由下（xià）至上、由外至内叩击。每次10-15分钟。切勿以（yǐ）掌心或掌根部拍背。

拍叩时要衬着衣物，力度适中，以达到排痰效果，又（yòu）不（bú）引起老人疼痛，叩击局部皮肤以不发（fā）红为宜。

04观察（chá）体（tǐ）征（zhēng）

老（lǎo）人咳嗽后注意其心律（lǜ），观察有无缺（quē）氧，听呼吸（xī）音是否正常。如果心（xīn）率（lǜ）增加20次/分，或出现（xiàn）喘息、缺氧（yǎng）等不适症状（zhuàng），应暂（zàn）缓排痰（tán），并（bìng）予以吸氧。

拍（pāi）背是清除呼吸道分（fèn）泌物（wù）
很（hěn）重要的一项护理技术
你（nǐ）之前拍（pāi）得好
拍得对吗